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疫苗科普12——被狗狗咬伤,该怎么办?
来源:转自国家药品监督管理局网站          发布日期:2018-08-03          编辑:

哪些动物能够传播狂犬病?

所有哺乳动物均可感染狂犬病病毒。
  犬科(狗、狼等)、猫科(猫等)、翼手目(蝙蝠等)易于感染。
  我国90%以上的人狂犬病由狗引起。

欧美等地区以野生动物为主:蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊。蝙蝠也可以传播狂犬病,但在我国罕见。

猪、牛、羊、马等家畜亦可感染(但罕见)。
  啮齿类(老鼠、仓鼠)、兔形目(兔子)极少感染,目前还没有引起人类狂犬病的证据。
  禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒。

什么情况下我们会被传染狂犬病?
  咬伤、抓伤是最常见的途径。
  要注意,发病的动物舔舐口腔、会阴、肛门等粘膜,或者尚未愈合的伤口,都可以传播病毒。
  移植狂犬病死亡患者的器官,也可以传播狂犬病(但是非常罕见)。

狂犬病会有哪些表现?

非特异性表现
  低烧、乏力、全身不适等,这时候也许已经咬伤过有一两个月了,当然这种情况一般不会联想到狂犬病。

特异性表现
  咬伤一两个月之后,本来伤口已经愈合、没有痛感了,突然之间,伤口会非常敏感疼痛,此时病毒已经大量复制,病人可能很快就会出现典型的狂犬病表现:
  狂躁型:大部分病人都是狂躁型。高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛等,可能会咬人、抓人;流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。
  麻痹型:有时候会被诊断为病毒性脑炎。没有典型的怕水、怕光、怕风和声音、大量流涎、痉挛等表现;以四肢无力、麻痹为常见症状;麻痹多开始于肢体被咬处,后呈放射状向四周蔓延,部分或全部肌肉瘫痪,咽喉肌、声带麻痹而失音。

咬伤后一定会得狂犬病吗?
  疯狗传播狂犬病的概率是很高的,如果正常人被疯狗咬伤而不做任何处理,得病的概率有多少呢?
  咬伤头面部得病的概率是50%~80%。
  手指手掌手臂多处咬伤:15%~40%。
  一般咬伤:10%以下。

如果被咬伤、抓伤,我们该怎么做?
  应尽快接受规范的处理,是保护自己免于发病最重要的保障,通常情况下,完整流程包括:
  伤口处理(伤口冲洗→清创→消毒)→注射免疫球蛋白(必要时)→伤口缝合(必要时)→注射疫苗。
  1.伤口处理
  伤口处理包括彻底的冲洗和消毒处理,对于防止疾病发生,伤口处理与注射疫苗同样重要。
  应首选去正规医疗机构清洗伤口,最好去专业的犬伤门诊。
  正确清洗伤口的方法:用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水(如自来水管)交替清洗咬伤和抓伤的伤口,每处伤口至少15分钟,冲洗范围伤口周围15cm,最后用生理盐水冲洗伤口。
  自行清洗伤口后,也需要去专业机构进行后续伤口处理。
  消毒:稀碘伏(0.025%~0.05%)、苯扎氯铵(0.005%~0.01%)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂,坏死组织应先予以清除。
  消毒和外科处理,应由专业人士进行。
  2.免疫球蛋白注射
  伤口处理之后,必要时需要打免疫球蛋白,这是为了更好的保护我们免于发病。

所有人都需要打免疫球蛋白吗?

并不是所有暴露都需要打免疫球蛋白,当皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或黏膜被舔舐(哪怕很小的伤口,都可能导致严重的后果)时,应注射免疫球蛋白。对于患有严重免疫缺陷(一般认为可以自然户外生活者,均不属于严重免疫缺陷)、长期大量使用免疫抑制剂、头面部受伤时,无论皮肤是否被贯穿,都应该注射

应该什么时候打免疫球蛋白呢?

应尽早使用,最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射,在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。哪怕伤口已经愈合,也可以在伤处补打。打免疫球蛋白需要皮试吗?马抗狂犬病血清使用前需皮试,狂犬病人免疫球蛋白不需要皮试。

3.疫苗注射
  除非接触猫狗的皮肤没有任何伤口,或者没有被他们接触到黏膜,否则都需要接种疫苗。

狂犬病疫苗并非只打一针,而是要通过1个月左右才能完成免疫,一定要严格按照时间规律接种,不可中断!目前有“5针法”和“4针法”两类疫苗,两者在效果和不良反应方面没有特别的不同
  下面为大家介绍接种时间:
  5针法:暴露当天、暴露后第3、7、14和28天各接种1剂,共接种5剂。
  4针法:暴露当天接种2剂(左右上臂三角肌各接种1剂),暴露后第7天和第21天各接种1剂,共接种4剂。
  尽量在同一家机构完成注射,记录自己完成注射的日期。
  尽量不要自己保管疫苗。
  如实在无法在同一机构完成,尽量使用同一种疫苗完成全程。
  如某一针次延迟一天或数天注射,其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
  孕妇和哺乳期妈妈、儿童、老人都可以接种疫苗。

狂犬病暴露预防处置门诊
  狂犬病暴露预防处置门诊狂犬病暴露预防处置门诊(俗称:犬伤门诊),一般设立在综合医院急诊科,或者在各地疾病预防控制中心。规范的犬伤门诊可以完成伤口处理到疫苗接种的全部处置流程。

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